Éditorial Miscellanées en soins intensifs cardiologiques J.-L. Georges Articles originaux État de l’activité de rythmologie interventionnelle en France et conséquences des réformes des seuils sur les autorisations d’activité W. Amara et al. Orage rythmique chez les patients porteurs de défibrillateurs automatiques implantables : une expérience monocentrique D. Mlayeh et al. Contribution du test de marche de six minutes et des taux de NT-proBNP à l’admission et la sortie dans l’évaluation pronostique de l’insuffisance cardiaque classe II-III de la NYHA G.R.C. Millogo et al. Republication de : Évaluation de la mise en application des recommandations 2021 de la Société Européenne de Cardiologie pour l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite chez les patients âgés de plus de 75 ans M. Dacunka et al. Mises au point Introduction hospitalière des traitements de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée < 50 % : mise au point et proposition d’algorithme C. Charbonnel et al. Le programme PRADO–IC, programme d’aide au retour à domicile des patients insuffisants cardiaques : description, évaluation, perspectives P. Abassade Dossier : USIC Mises au point Effets de la pollution de l’air sur les évènements cardiovasculaires en unité de soins intensifs cardiologiques J.F. Argacha Consommation de drogues récréatives et pathologies cardiovasculaires A. Clement et al. Focus sur les extrasystoles ventriculaires malignes S. Marrakchi et al. Le scanner thoracique injecté « triple-rule-out » a-t-il un intérêt dans le bilan des douleurs thoraciques aiguës pour éliminer le syndrome coronaire aigu, l’embolie pulmonaire et la dissection aortique ? A. Pasteur-Rousseau et al. Faits cliniques Tachycardie ventriculaire récidivante révélant une sarcoïdose cardiaque A. Castro et al. Thrombose extensive intracardiaque dans un contexte de coagulation intravasculaire disséminée F. Aboukhoudir et al. Myocardite aiguë induite par la dengue F. Aboukhoudir et al. Résumés Communications orales (speed data 2023), Congrès du Collège National des Cardiologues des Hôpitaux, Paris – 22, 23 et 24 novembre 2023 P. Abassade November 2023 Vol. 72 No 5 ISSN 0003-3928 97166 XXIXe Congrès du Collège National des Cardiologues des Hôpitaux, 22-24 novembre 2023 Partie thématique : USIC
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TaggedPDIRECTEUR DE LA R EDACTIONTaggedEnd TaggedPNicolas Danchin (Paris)TaggedEnd TaggedPR EDACTEURS EN CHEF ADJOINTSTAGGEDEND TaggedPHakim Benamer (Massy) Jean-Louis Georges (Versailles) Orianne Weizman (Paris)TaggedEnd TaggedPCOMIT EDER EDACTIONTaggedEnd TaggedPD. Agostini (Caen), A. Berrebi (Paris), C. N’Guyen (Bern), Y. Cottin (Dijon), L. Fauchier (Tours), R. Isnard (Paris), F. Philippe (Paris), L. Rochette (Dijon), C. Selton-Suty (Nancy)TaggedEnd TaggedPAnnales de cardiologie et d’ang eiologie (ISSN 0003-3928) 2023 (volume 72) Un an ; 6 num eros. France (TTC) : 176 euros. Voir tarifs complets sur www.elsevier-masson.fr/revue/ZDITaggedEnd TaggedPAdresser commande et paiement a Elsevier Masson SAS, Service Abonnements, 65, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex : paiement par ch eque, carte de cr edit (CB, MasterCard, EuroCard ou Visa : indiquer le n°, la date d’expiration de la carte, le cryptogramme et signer) ou par virement : « La Banque Postale», Centre de Paris, n° RIB : 20041 00001 1904540H020 95.TaggedEnd TaggedPLes abonnements sont mis en service dans un d elai de 4 semaines apr es r eception du paiement. Ils partent du premier num ero de l’ann ee. Les num eros de l’ann ee et les volumes ant erieurs doivent ^etre command es a l’ editeur. Les r eclamations pour les num eros non re¸cus doivent parvenir dans un d elai maximal de 6 mois apr es la parution. Exp edition par voie a erienne incluse.TaggedEnd TaggedPProduction editoriale: ann-cardiol@elsevier.comTaggedEnd TaggedPDir. commerciale France - Monika Giergielewicz. E-mail : m.giergielewicz@elsevier.comTaggedEnd TaggedPPartenariats et suppl ements - Claire Ebersold +33 (0)6 61 94 44 14 c.ebersold@elsevier.comTaggedEnd TaggedPPublicit e - Nicolas Zarjevski +33 (0)6 29 85 54 98 n.zarjevski@elsevier.com et Nathalie G erard +33 (0)6 14 42 26 32 n.gerard@elsevier.comTaggedEnd TaggedPAbonnements - T el. : (33) 01 71 16 55 99. http://www.em-consulte.com/infosTaggedEnd TaggedP Editrice - Anne-Elisabeth FourniéTaggedEnd TaggedPDirecteur de la publication - Daniel RodriguezTaggedEnd TaggedPLes modalit es d’abonnement, les recommandations aux auteurs, les sommaires de chaque num ero ainsi que les r esum es des articles publi es dans cette revue sont disponibles sur le site internet d’Elsevier Masson SAS : http://www.em-consulte.comTaggedEnd TaggedPImprim e en France par Dupliprint, 733 rue Saint L eonard, 53100 MayenneTaggedEnd TaggedPD ep^ot l egal aparutionTaggedEnd TaggedPISSN : 0003-3928TaggedEnd
TaggedP 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits r eserv es.TaggedEnd TaggedPSoci et e par actions simplifi ee aassoci e unique, au capital social de 47 275 384€-Associ e unique : Elsevier Holding France SAS, Pr esident : Daniel Rodriguez - Si ege social : 65, rue Camille-Desmoulins, 92130 Issy-les-Moulineaux. - RCS Nanterre 542 037 031TaggedEnd TaggedPCette revue et les contributions individuelles qu’elle contient sont prot eg ees par le droit d’auteur et les dispositions suivantes s’appliquent a leur utilisation, outre les eventuelles conditions de licence Creative Commons ou d’autres licences d’utilisateur que l’ editeur peut appliquer a un article individuel :TaggedEnd TaggedPPhotocopies Les simples photocopies d’articles isol es sont autoris ees pour un usage priv e, dans la mesure o u les lois nationales relatives au copyright le permettent. L’autorisation de l’ editeurn’est pas requise pour la photocopie d’articles publi es sous licence CC BY ni pour les photocopies r ealis ees ades fi ns non commerciales conform ement a toute autre licence d’utilisateur appliqu eepar l’ editeur. L’autorisation de l’ editeur et le paiement de redevances sont obligatoires pour toutes les autres photocopies, y compris les copies multiples ou syst ematiques, les copies effectu ees a des fi ns promotionnelles ou de publicit e, la revente ou toute autre forme de dis-tribution de documents. Des tarifs sp eciaux sont disponibles pour les institutions d’enseignement qui souhaitent faire des photocopies ades fi ns non commerciales d’enseignement. Les personnes peuvent obtenir les autorisations n ecessaires et payer les redevances correspondantes aupr es du Centre fran¸cais d’exploitation du droit de la copie (20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris, France).TaggedEnd TaggedPŒuvresd eriv ees Les abonn es sont autoris es a effectuer des copies des tables des mati eresou a etablir des listes d’articles comprenant des extraits pour un usage interne a l’int erieur de leurs institutions ou entreprises. A l’exclusion des articles publi es sous licence CC BY, l’autorisation de l’ editeur est requise pour toute revente ou divulgation en dehors de l’institution ou de l’entreprise abonn ee. Pour les articles accessibles par abonnement ou publi es sous licence CC BY-NC-ND, l’autorisation de l’ editeur est requise pour toutes autres oeuvres d eriv ees, y compris les compilations et les traductions.T aggedEnd TaggedPStockage ou utilisation A l’exception de ce qui est indiqu e ci-dessus ou de ce qui peut ^etrepr evu dans une licence d’utilisateur applicable, aucune partie de cette publication ne peut ^etre reproduite, stock ee dans un syst eme de sauvegarde ou transmise sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit, electronique, m ecanique, par photocopie, enregistrement ou autre, sans l’autorisation pr ealable de l’ editeur.TaggedEnd TaggedPAutorisations Pour obtenir des informations sur la mani ere d’obtenir des autorisations, veuillez visiter la page www.elsevier.com/permissions. Vous pouvez envoyer vos demandes a l’adresse permissionsfrance@elsevier.com.TaggedEnd TaggedPDroits conserv es des auteurs Les auteurs peuvent b en efi cier de droits suppl ementaires sur leurs articles tels que d efi nis dans leur contrat avec l’ editeur (plus d’information sur la page http://www.elsevier.com/authorsrights).TaggedEnd TaggedPAvertissement La responsabilit e de l’ editeur ne saurait en aucune fa¸con ^etre engag ee pour tout pr ejudice et/ou dommage aux personnes et aux biens, quecela r esulte de la responsabilit e du fait des produits, d’unen egligence ou autre, ou de l’utilisation ou de l’application de tous produits, m ethodes, instructions ou id ees contenus dans la pr esente publication. En raison de l’ evolution rapide des sci-ences m edicales, l’ editeur recommande qu’unev erifi cationext erieure intervienne pour les diagnostics et la posologie.TaggedEnd TaggedPBien que toutes les publicit es ins er ees dans cette revue soient suppos ees ^etre en conformit e avec les standards ethiques et m edi-caux, l’insertion de publicit es dans ce journal ne constitue aucune garantie ou reconnaissance de qualit e ou de la valeur d’un produit ou des d eclarations faites par le producteur de celui-ci a propos de ce produit.TaggedEnd TaggedPLes compl ements electroniques disponibles pour votre revue sont identifi es par les pictogrammes ci-dessous. Le logo CrossMark ne correspond pas auncompl ement electronique : en cliquant sur le logo, le lecteur connait le stade du document lu.TaggedEnd TaggedPImageTaggedEnd TaggedPDescriptionTaggedEnd TaggedPImageTaggedEnd TaggedPDescriptionTaggedEnd TaggedP TaggedEnd TaggedPPodcastTaggedEnd TaggedP TaggedEnd TaggedPCas cliniqueTaggedEnd TaggedP TaggedEnd TaggedPVid eo/AnimationTaggedEnd TaggedP TaggedEnd TaggedPArticle bilingueTaggedEnd TaggedP TaggedEnd TaggedP Auto evaluationTaggedEnd TaggedP TaggedEnd TaggedPStade ou version du documentTaggedEnd TaggedP TaggedEnd TaggedPInformations suppl ementaires (documents patients, l egaux, iconographie, arbre d ecisionnel…)TaggedEnd TaggedPTaggedEnd TaggedPTaggedEnd TaggedP Les instructions aux auteurs sont publi ees sur le site http://www.em-consulte.com/revue/respeTaggedEnd TaggedPInformation environmental / Environmental informationTaggedEnd TaggedP Origine du papier / Paper originTaggedEnd TaggedPAllemagne / Germany TaggedEnd TaggedPPourcentage des fibres recycl ees / Percentage recycledfibre TaggedEnd TaggedP0%TaggedEnd TaggedPCertificationdes fibres / fibrecertificationTaggedEnd TaggedPPEFC/FSCTaggedEnd TaggedPEutrophisation de l’eau / water eutrophicationTaggedEnd TaggedP18g/tTaggedEnd TaggedPTaggedEnd TaggedPDisponible en ligne sur www.sciencedirect.comTaggedEnd TaggedPScienceDirectTaggedEnd
TaggedH1SOMMAIRETaggedEnd Cit e/Index e dans : BIOSIS/Biological Abstracts ; PubMed/Medline; Science Citation Index Expanded; Embase; Scopus; Pascal Francis; Hinari; LiSSa Editorial Miscellan ees en soins intensifs cardiologiques J.-L. Georges ................................................................................................................................... 101693 Articles originaux État de l’activit e de rythmologie interventionnelle en France et cons equences des r eformes des seuils sur les autorisations d’activit e. W. Amara, C. Renault, P. Socie, D. Mlayeh, J. Taieb ......................................................................................... 101636 Orage rythmique chez les patients porteurs de d efibrillateurs automatiques implantables : une exp erience monocentrique D. Mlayeh, S.Hamdi, V. Abdou, F.Monsel, W. Amara ...................................................................................... 101642 Contribution du test de marche de six minutes et des taux de NT-proBNP a l’admission et la sortie dans l’ evaluation pronostique de l’insuffisance cardiaque classe II-III de la NYHA G. R. C. Millogo, A. Thiam tall, T. A. A. Seghda, Y. Kambir e, E. Nongkouni, Y. E. Dabir e, L. J. Kagamb ega, J. K. Kologo, V. N. Yam eogo, X. Marcaggi, P. Zabsonr e ..................................................................................................................... 101639 Republication de : Évaluation de la mise en application des recommandations 2021 de la Soci et eEurop eenne de Cardiologie pour l’insuffisance cardiaque a fraction d’ ejectionr eduite chez les patients ^ag es de plus de 75 ans M.Dacunka,S.Sanchez,F.Raoul, L.Chapoutot,B.Maillier,A.Marchais.................................................................. 101680 Mises au point Introduction hospitali ere des traitements de l’insuffisance cardiaque a fraction d’ ejection alt er ee<50 % : mise au point et proposition d’algorithme C. Charbonnel, A. Jagu, C. Vannier, M. De Cordoue, M.-J. Aroulanda, O. Lozinguez, M. Komajda, P. Garcon, Y. Antakly-Hanon, Y. Moeuf, J.-B. Lesage, L. Mantes, C. Midey, M. Izabel, W. Boukefoussa, J. Manne, B. Standish, P. Duc, M.-C. Iliou, R. Cador . . . . . . . . . . . . 101640 Le programme PRADO IC, programme d’aide au retour a domicile des patients insuffisants cardiaques : description, evaluation, perspectives P. Abassade ................................................................................................................................... 101630 Dossier : USIC Mises au point Effets de la pollution de l’air sur les ev enements cardiovasculaires en unit e de soins intensifs cardiologiques J. F. Argacha ................................................................................................................................... 101663 Consommation de drogues r ecr eatives et pathologies cardiovasculaires A. Clement, T. Pezel, A. Lequipar, P. Guiraud-Chaumeil, M. Singh, H. Poinsignon, N. El Beze, E. Gall, T. Goncalves, A. Lafont, P. Henry, J.-G. Dillinger ....................................................................................................................... 101638 Focus sur les extrasystoles ventriculaires malignes S. Marrakchi, N. Badenco, S. Schumacher, E. Bennour, B. Livarek, E. Gandjbakhch, F. Hidden-Lucet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101662 Le scanner thoracique inject e« triple-rule-out » a-t-il un int er^et dans le bilan des douleurs thoraciques aigu€espour eliminer le syndrome coronaire aigu, l’embolie pulmonaire et la dissection aortique ? A.Pasteur-Rousseau,K.Souibri,D.Fouassier,B.Mehier,T.Wong,J.-F.Paul.............................................................. 101641 Faits cliniques Tachycardie ventriculaire r ecidivante r ev elant une sarcoïdose cardiaque A. Castro, F. Gilles, S. Marrakchi, T. Wajchert, P. Rouvier, F. Cohen-Aubart, G. Gibault-Genty, J.-L. Georges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101644 TaggedEndAnnales de Cardiologie et d’Ang eiologie 72 (2023) 101700 TaggedFigure TaggedEnd Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com TaggedFigure TaggedFigure TaggedEnd
Thrombose extensive intracardiaque dans un contexte de coagulation intravasculaire diss emin ee F.Aboukhoudir,J.Veyrier,A.Dernys,K.Moussa,M.Pankert,S.Rekik,G.Habib.......................................................... 101643 Myocardite aigu€e induite par la dengue F. Aboukhoudir,A.Dernys,K.Moussa,H.Kamal,S.Rekik,S.Andrieu ..................................................................... 101637 R esum es Communications orales (speed data 2023), Congr esduColl ege National des Cardiologues des H^opitaux, Paris 22, 23 et 24 novembre 2023 ........................................................................................................ 101647
Éditorial Miscellan ees en soins intensifs cardiologiques Intensive cardiac care miscellaneous Ce nouveau num ero des Annales de Cardiologie et d’Ang eiologie accompagne le 29 eme congr es national du Coll egue National des Cardiologues des H^opitaux (CNCH). La partie th ematique est consacr ee aux soins intensifs cardiologiques, avec des sujets rarement abord es. Deux d’entre eux ont fait l’objet de pr esentations orales remarquables lors de la session organis ee par le groupe USIC du CNCH au congr es de 2022: l’effet de la pollution de l’air sur les accidents cardiovasculaires aigus, par Jean-Fran¸cois Argacha (Universit e de Bruxelles), et les relations entre consommation de drogues r ecr eatives et les pathologies cardiaques, par l’ equipe de Jean-Guillaume Dillinger (CHU Lariboisi ere, Paris) qui avait conduit la tr es belle etude multicentrique fran¸caise ADDICTO-USIC. Cette th ematique est enrichie par une mise au point tr es compl ete sur les extrasystoles ventriculaires malignes par Sonia Marrakchi, St ephane Schumacher et l’ equipe rythmologique de la Pit e Salp etri ere a Paris, un article sur la place du scanner « trois en un » (« triple rule out ») dans le diagnostic des douleurs thoraciques aigues aux urgences, par Adrien Pasteur-Rousseau et Jean-Fran¸cois Paul (Institut Mutualiste Montsouris, Paris) et trois cas cliniques didactiquesd’urgences cardiologiques. La rythmologie et l’insuffisance cardiaque sont egalement a l’honneur dans ce num ero, gr^ace aux travaux des equipes des CH de Montfermeil (Dorsaf Mlayeh, Walid Amara), de Troyes (St ephane Sanchez) et de l’H^opital Saint Joseph de Paris (Cl ement Charbonnel, Philippe Abassade) que nous remercions de leurs contributions. Enfin, l’article de Georges Millogo et l’ equipe de cardiologie du CHU Y. Ouedraogo de Ouagadougou, au Burkina Faso, rend hommage a la m emoire de notre ami Xavier Marcaggi, ancien chef du service de cardiologie du CH de Vichy, pilier actif et aim e du CNCH, animateur du groupe USIC, qui a accueilli, form e, accompagn e et toujours soutenu de nombreux coll egues burkinab es, b eninois, tchadiens... Nousne l’oublions pas. D eclaration de liens d’int er^ets L’auteurd eclare ne pas avoir de liens d’int er^ets. Jean-Louis Georges service de cardiologie, Centre Hospitalier de Versailles, Le Chesnay, R edacteur en chef adjoint, coordinateur du num ero sp ecial « CNCH » des Annales de Cardiologie Ang eiologie. E-mail address: jgeorges@ght78sud.fr https://doi.org/10.1016/j.ancard.2023.101693 0003-3928/© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Annales de cardiologie et d’ang eiologie 72 (2023) 101693 Available online at ScienceDirect www.sciencedirect.com
Article original TaggedAPTARAH1État de l’activit e de rythmologie interventionnelle en France et cons equences des r eformes des seuils sur les autorisations d’activit eTaggedAPTARAEnd Rythmology activity in France and consequences of new thresholds approvals TaggedAPTARAPWalid Amara a,*, Camille Renaultb, Pierre Sociec, Dorsaf Mlayeha, J er^omeTaiebd TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAP a CHI Le Raincy Montfermeil, France bCabinet Norska, France c CH Louis Pasteur, Chartres, France dCH Aix En Provence, France TaggedAPTARAEnd TAGGEDAPTARAPINFO ARTICLE Historique de l’article : Re¸cu le 31 juillet 2023 Accept e le 4 août 2023 Disponible sur Internet le 30 août 2023TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPMots-cl es : RythmologieTaggedAPTARAEnd CNCH France Activit e interventionnelle PMSI TAGGEDAPTARAPA B S T R A C T Background. – Interventional rhythmology activity (electrophysiology and pacing) has progressed in France during the last decade. The objective of this article is to assess the distribution of this activity depending on the type of centre (public, university or non-university, private). As the French government issued a new regulation regarding rhythmology activity in 2022, the impact of this regulation on activity distribution has been evaluated. Methodology. – All French data activity can be evaluated after accessing to a national database called PMSI [Programme de M edicalisation des Syst emes d’Information]. Based on data collected in year 2021, the level of activity of the different centres, and the impact of the new criteria of the French regulation regarding rhythmology activity have been analysed. Results. –About 200,000 arrhythmias interventions have been done in France in 2021 in 382 centres. According to the new criteria of the French regulation, 66% responded to level A (diagnostic electrophysiology, single- and dual-chamber pacing), 68% for level B (A+ right atrial ablation, implantable automatic defibrillator, cardiac resynchronisation therapy) and 70% for level C (B + left atrial and ventricular ablation). 1/4 of the centres do not meet criteria for level A activity, and 1/5 of them for levels B and C Conclusions. –This work showed that immediat and systematic application of new threshold could be threatening for 1/4 of A center and 1/5 of B or C center. The priority will be to reinforce existing centres before allowing new centres to perform arrhythmias management activity in France. © 2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPKeywords : ElectrophysiologyTaggedAPTARAEnd Rhythmology CNCH France Activity TAGGEDAPTARAPR É S U M É Introduction. –L’activit e de rythmologie interventionnelle est en plein essor en France. L’objectif de ce travail estd’ evaluer la distribution de l’activit e selon le type de centre (centre hospitalier universitaire, non universitaire ou priv e) et d’ evaluer l’impact de la nouvelle r eglementation fran¸caise de 2022 sur la r epartition de l’activit e. M ethodes. – En comparant les seuils d’activit e exig es par le nouveau d ecret de cardiologie interventionnelle et l’activit e effective recens ee sur les donn ees du Programme de M edicalisation des Syst emes d’Information (PMSI) de l’ann ee 2021, nous avons extrapol e l’impact sur les futures autorisations dans les centres fran¸cais. R esultats. –Pr es de 200 000 actes ont et eeffectu es en 2021 en France dans 382 centres. La gradation des centres en niveau d’activit e par centres indique que 66 % r epondent aux crit eres de maintien en niveau A ( electrophysiologie diagnostique, pose de stimulateurs simples et doubles chambres), 68 % de maintien en niveau B (A + stimulation triple chambre, implantation de d efibrillateurs, ablations atriales droites) et 70 % en niveau C (B + ablations atriales gauches et ventriculaires). 1/4 des centres de niveau A et 1/5 des centres de niveaux B ou C ont en 2021 une activit e inf erieure a 80 % des futurs seuils exig es. TaggedAPTARAEnd* Auteur correspondant. Centre Le Raincy-Montfermeil, 10 rue du G en eral Leclerc, 93370 Montfermeil, France E-mail address: walamara@yahoo.fr (W. Amara). https://doi.org/10.1016/j.ancard.2023.101636 0003-3928/© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. TaggedAPTARAEndAnnales de cardiologie et d’ang eiologie 72 (2023) 101636 TaggedAPTARAFigure TaggedAPTARAEnd Available online at ScienceDirect www.sciencedirect.com TaggedAPTARAFigure TaggedAPTARAFigure TaggedAPTARAEnd
Conclusion. – L’analyse des chiffres du PMSI montre que l’application automatique et imm ediate des seuils mettrait en difficult e 1/4 des centres de niveau 1 et 1/5 des centres de niveau B ou C. En cons equence, la priorit e sera le renforcement de l’activit e des centres existants en etant tr es prudent quant a l’ouverture de nouveaux centres a l’avenir. © 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH11. IntroductionTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPEn France, l’activit e de rythmologie interventionnelle est r eglement ee depuis plus de 10 ans par un d ecret paru en 2009 [1] bas e sur les recommandations de la Soci et e Fran¸caise de Cardiologie de 1999 [2]. Depuis sa parution, l’activit e de rythmologie interventionnelle a largement evolu e avec, d’une part l’implantation de d efibrillateurs en pr evention primaire, et d’autre part l’essor des techniques ablatives comprenant depuis quelques ann ees les activit es dites complexes (ablations de fibrillation atriale, de tachycardiede l’oreillette gauche ou ventriculaire).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPSelon le pr ec edent d ecret de 2009, seules les proc edures d’ablations endocavitaires autres que l’ablation de la jonction atrio-ventriculaire etaient encadr ees par un seuil minimal de 50 actes. Depuis, plusieurs recommandations ont et e publi ees. Parmi elles, un article de position du groupe de rythmologie de la Soci et e Fran¸caise de Cardiologie recommandait un seuil annuel minimum de 100 ablations de fibrillation atriale pour qu’un centre puisse maintenir son activit e [3].TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPEn 2022, la l egislation fran¸caise a chang e avec la parution de nouveaux textes r eglementaires [4−6] qui font evoluer les conditions d’implantation et de fonctionnement des activit es interventionnelles en cardiologie. Ils d efinissent une gradation des actes de rythmologie interventionnelle en 4 « Mentions » de complexit e croissante (Tableau 1) et y associent des seuils d’activit es pour chaque mention.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPL’objectif de ce travail est de recenser l’activit e de rythmologie interventionnelle en France, sa r epartition par type de centres, et d’ evaluer l’impact de la nouvelle r eglementation sur les futures autorisations des centres.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH12. Mat eriel etM ethodesTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH22.1. Donn ees du Programme de M edicalisation des Syst emes d’InformationTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLe Programme de M edicalisation des Syst emes d’Information (PMSI) est un outil de description et de mesure m edico- economique de l’activit e hospitali ere. Il a et e introduit en France dans le milieu des ann ees 1980 et il est obligatoire depuis la loi du 31 juillet 1991 qui oblige les etablissements de sant e a proc eder a l’ evaluation et a l’analyse de leur activit e. Il a et eg en eralis e dans le secteur hospitalier public en 1994 et dans le secteur hospitalier priv een1996.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLes donn eesm edicales recueillies dans le cadre du PMSI sont prot eg ees par le secret professionnel. Le d epartement d’information m edicale (DIM) des etablissements de sant e publics ou priv es organise le recueil, la circulation et le traitement des donn eesm edicales et rel eve de l’autorit e d’unm edecin. Son r^ole enmati ere de centralisation des informations m edicales est pr evu par l’article L.710.5 du Code de la Sant e Publique. La cr eation des fichiers et les traitements dedonn ees sont soumis a l’avispr ealable de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libert es. Le PMSI est la premi ere base de donn ees permanente et m edicalis eeau niveau national.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH22.2. Extraction des donn ees PMSI de l’ etudeTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPL’ann ee de r ef erence consid er ee pour l’ensemble des analyses est 2021. Les donn ees du PMSI n ecessaires a la pr esente etude ont et e extraites en prenant en compte l’ensemble des s ejours pour lesquels une des interventions suivantes a et e r ealis ee : pose de stimulateur cardiaque d efinitif, implantation de d efibrillateur, changement de proth ese rythmique, ablation de trouble du rythme, exploration electrophysiologique, pose de dispositif d’enregistrement continu de l’ECG implantable (Holter implantable). La liste compl ete des actes analys es est d etaill ee dans le Tableau suppl ementaire 1 (mat eriel suppl ementaire).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPUne fois l’activit e des centres obtenue, la r epartition de l’activit e selon le type de centres a et e analys ee : centres hospitalo-universitaire (CHU), centres hospitaliers publics (CH) et assimil es (h^opitaux d’instruction des Arm ees et etablissements priv es d’int er^et collectif a but non lucratif), centres hospitaliers priv es a but lucratif. Il a et e ensuite evalu e l’impact du nouveau d ecret de cardiologie interventionnelle sur l’activit e des centres.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH22.3. Nouvelle r eglementation 2022 et niveaux d’activit e requisTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLa modification r eglementaire de l’activit e de rythmologie interventionnelle en France repose sur 3 textes publi es au Journal Officiel de la R epublique Fran¸caise en mars 2022 [4−6], le D ecret n°2022 −380 du 16 mars 2022 relatif aux conditions d’implantation de l’activit e interventionnelle sous imagerie m edicale en cardiologie [4] ; le D ecret n°2022−382 du 16 mars 2022 relatif aux conditions techniques de fonctionnement de l’activit e interventionnelle sous imagerie m edicale en cardiologie et aux conditions techniques de fonctionnement de l’activit e de soins m edicaux et de r eadaptation Tableau1 TaggedAPTARACaptionSeuilsd’activit e de rythmologie interventionnelle pr evue par la r eglementation de 2022 pour d elivrer les autorisations d’activit e en France. TaggedAPTARAEnd Mentions A B C D en rythmologie interventionnelleTaggedAPTARAEnd Seuil minimal pour autorisationTaggedAPTARAEndTaggedAPTARAEndTaggedAPTARAEndTaggedAPTARATbody MentionATaggedAPTARAEnd Actes interventionnels d’ electrophysiologie diagnostique et les actes de poses de pacemaker mono et double chambre avec sondeTaggedAPTARAEnd 50actesdont 10diagnostiquesTaggedAPTARAEndTaggedAPTARAEnd MentionBTaggedAPTARAEnd Actesd’ablation atriale droite et atrioventriculaire, de poses de d efibrillateurs et de stimulateursTaggedAPTARAEnd 100actesdont 50ablations simples et 50DAI/CRTTaggedAPTARAEndTaggedAPTARAEnd MentionCTaggedAPTARAEnd Actesd’ablation atriale avec abord transseptal, d’ablation ventriculaire et tous les actes de rythmologie r ealis es chez un enfant hors cardiopathie cong enitale complexeTaggedAPTARAEnd 100actesd’ablation atriale avec abord transseptalTaggedAPTARAEndTaggedAPTARAEnd MentionDTaggedAPTARAEnd Actes a haut risque de plaie cardiaque ou vasculaire et les actes de rythmologie r ealis es chez un patient ayant une cardiopathie cong enitale complexeTaggedAPTARAEnd 100actesTaggedAPTARAEndTaggedAPTARAEndTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARATableNoteDAI : d efibrillateur automatique implantable ; CRT : stimulation triple chambre de resynchronisation ventriculaireTaggedAPTARAEnd Ta ggedAPTARAEndW. Amara, C. Renault, P. Socie et al. Annales de cardiologie et d’ang eiologie 72 (2023) 101636 2
[6] ; l’ Arr^et e du 16 mars 2022fixant le nombre minimal annuel d’actes pour les activit es interventionnelles sous imagerie m edicale en cardiologie pr evues a l’article R. 6123−133−2 du Code de la Sant e Publique [6]. La r eforme doit entrer en vigueur le 1er juin 2023 et devra d’ici l a ^etre int egr ee aux futurs sch emas Projets R egionaux de Sant e (PRS) produits par les agences r egionales de sant e fran¸caises.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLes seuils d’activit e pr evus par ces textes sont d etaill es dans le Tableau1.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH13. R esultatsTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH23.1. Activit e de rythmologie interventionnelle en FranceTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPEn 2021, tous types d’ etablissements confondus, il y avait 382 centres qui exer¸caient une activit e de rythmologie interventionnelle en France. 229 r ealisaient exclusivement une activit e non soumise au r egime d’autorisation en vigueur (actes diagnostiques et poses de pacemakers) et 153 disposaient de l’autorisation leur permettant de r ealiser egalement des ablations, poser des d efibrillateurs et stimulateurs multisites. La r epartition de l’activit e par centres est not eedans laFig. 1.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPDe 2015 a 2021, l’activit e de rythmologie a augment e de 6 % par an et atteint pr es de 200 000 actes par an. On note que 34 % de l’activit e est effectu ee dans des centres hospitaliers publics (CH) ou assimil es (centres hospitaliers, h^opitaux d’instruction des Arm ees et etablissements priv es d’int er^et collectif a but non lucratif), 37 % dans les centres hospitaliers priv es a but lucratif et 29 % dans les centres hospitalo-universitaires (CHU). Les CH sont surtout pr esents sur la prise en charge des actes diagnostiques et des poses de stimulateurs mono et doubles chambres (ils assurent 34 % de l’activit e) et pour les poses de d efibrillateurs et de stimulateurs multisites (32 %). Les etablissements priv es a but lucratif restent les acteurs majeurs de l’ablation simple (40 % de l’activit e) et complexe (46 %).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLa r epartition de l’activit e selon le type de centre et le type d’activit eest not ee dans la Fig. 2.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH23.2. Impact pr evisionnel des nouveaux seuils d’activit eTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPTous centres confondus, la comparaison des niveaux d’activit e et des seuils minimaux exig es pour l’autorisation d’activit e par la nouvelle r eglementation applicable en 2023 montre qu’environ un tiers des centres peuvent ^etre mis en difficult e pour le maintien de leur activit e (Fig. 3).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLes 66 % des centres r ealisant des actes mention A r epondent aux crit eres de maintien au niveau de la mention A ( electrophysiologie diagnostique, pose de stimulateurs simple et double chambre).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLes 68 % des centres r ealisant des actes mention B r epondent aux crit eres de maintien en niveau B (A + stimulation triple chambre, implantation de d efibrillateurs, ablations atriales droites) et 70 % des centres r ealisant des actes mention B r epondent aux crit eres de maintien en niveau C (B + ablations atriales gauches et ventriculaires).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPPour les mentions A, B et C de la nouvelle r eglementation, entre 20 % et 25 % des centres ont eu en 2021 une activit e inf erieure a 80% des futurs seuils exig es.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH14. DiscussionTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPJusqu’ apr esent, la r eglementation de la rythmologie interventionnelle en France n’exigeait qu’un seuil minimum de 50 proc edures d’ablations endocavitaires autres que l’ablation de la jonction atrioventriculaire [1]. La pose de stimulateurs mono/double chambre n’ etait pas soumise a autorisation. Les trois nouveaux textes publi es au Journal Officiel en mars 2022 [4−6] font evoluer les conditions d’implantation et de fonctionnement des activit es interventionnelles en cardiologie. Ils d efinissent notamment de nouveaux seuils minimums d’activit e et introduisent une nouvelle gradation des soins en rythmologie interventionnelle. Outre les seuils, la principale evolution, en termes de conditions d’implantation, concerne l’obligation pour l’ etablissement titulaire d’une mention B, C ou D de disposer egalement d’une activit e interventionnelle pour les cardiopathies isch emiques et structurelles de l’adulte. En revanche, l’autorisation d’activit e interventionnelle pour les cardiopathies isch emiques et structurelles de l’adulten’est pas synonyme d’obtention d’une autorisation de rythmologie notamment de niveau B ou C. En outre, les centres titulaires de la mention C devront disposer sur site d’une activit e de chirurgie cardiaque ou ad efaut thoraco-vasculaire compl et ed’une convention permettant l’acc es des patients a un site autoris e pour l’activit e de chirurgie cardiaque.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAFigure Fig. 1. R epartition de l’activit e de rythmologie interventionnelle en France en 2021 par types de centres. (Donn ees issues du Programme de M edicalisation des Syst emes d’information ; CHU : centres hospitalo-universitaires ; CH : centres hospitaliers publics, h^opitaux d’instruction des arm ees et etablissements priv es d’int er^et collectif ; CH priv es : etablissements priv es a but lucratif).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAFigure Fig. 2. R epartition par types de centres pour les diff erentes cat egories d’actes de rythmologie interventionnelle en 2021 (Donn ees issues du Programme de M edicalisation des Syst emesd’information ; m^emeabr eviations que pour la Fig. 1).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAEndW. Amara, C. Renault, P. Socie et al. Annales de cardiologie et d’ang eiologie 72 (2023) 101636 3
TaggedAPTARAPEn formalisant la gradation de l’acc es aux soins et en instaurant des seuils minimaux d’activit e, la r eforme s ecurise la prise en charge des patients pour les actes de rythmologie de niveau A qui etait jusqu’ a pr esent non soumis a autorisation et constitue une opportunit eded eveloppement pour plusieurs centres (Fig. 3).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLe nouveau d ecret expose toutefois a trois risques : 1) L’ el evation des seuils d’activit e qui pourraient aboutir a la fermeture de centres pourtant essentiels dans le maillage territorial. 2) Une inflation inappropri ee des indications pour maintenir les ouvertures des centres ayant d ej a une activit e interventionnelle. 3) En cas d’ouverture inadapt ee de centre de niveau B concernant des actes dont le nombre est en stagnation, cela pourrait d estabiliser des centres actifs en croissance sur les activit es de niveau C qui sont soumises egalement au seuil minimal d’acte de mention B.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPToute ouverture de centre devrait prendre en compte le besoin r eel du bassin de sant e lors de l’attribution des nouvelles autorisations de rythmologie interventionnelle pour ne pas compromettre l’activit e des centres existants aux d epens de l’acc es aux soins. De mani ere g en erale, une vigilance particuli eredevra^etre accord eeaured ecoupage territorial de l’activit e induit par la redistribution des autorisations. Une analyse a l’ echelle de chaque bassin de sant e prenant en compte les densit es de population sera indispensable pour que ce red ecoupage ne soit pas aux d epensde l’acc es aux soins des patients.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH15. ConclusionsTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPCette analyse de l’activit e de rythmologie interventionnelle en France en 2021 montre qu’un quart des centres de niveau A et 1/5 des centres de niveaux B ou C ne r epondent pas aux crit eres de maintien de leur activit e. Encons equence, la priorit edevrait ^etre le renforcement de l’activit e des centres existants et une grande prudence concernant l’ouverture de nouveaux centres de rythmologie. Un certain pragmatisme sera n ecessaire lorsque les r eflexions seront engag ees sur les Projet R egionaux de Sant e.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH1D eclaration de liens d’int er^etTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLes auteurs n’ontpasd eclar edeliend’int er^et en rapport avec ce travail.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH1R ef erencesTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAListItem[1] D ecret n 2009-409 du 14 avril 2009 relatif aux conditions d’implantation applicables aux activit es interventionnelles sous imagerie m edicale, par voie endovasculaire, en cardiologie. https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000020522354/#:»:text=- Dans/20les/20r/C3/A9sum/C3/A9s-,D/C3/A9cret/20n/C2/B0/202009/2D409/20du/2014/ 20avril/202009/20relatif,par/20voie/20endovasculaire/2C/20en/20cardiologie (acc ed e le 22/08/2022).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAListItem[2] auteur Sans. Recommandations de la Soci et e fran¸caise de cardiologie concernant l’ electrophysiologie diagnostique et interventionnelle, la stimulation cardiaque permanente et la d efibrillation automatique implantable. Arch Mal Cœur Vaisseaux 1999;92:243–51.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAListItem[3] Maury P, Defaye P, Klug D, Alonso C, Anselme F, Fauchier L, et al. Working group of pacing, electrophysiology of the French Society of Cardiology. Position paper concerning the competence, performance and environment required in the practice of complex ablation procedures. Arch Cardiovasc Dis 2019;112:67–73.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAListItem[4] D ecret n 2022-380 du 16 mars 2022 relatif aux conditions d’implantation de l’activit e interventionnelle sous imagerie m edicale en cardiologie. https://www. legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045373576#:»:text=D/C3/A9cret/20n/C2/ B0/202022/2D380,imagerie/20m/C3/A9dicale/20en/20cardiologie/20/2D/20L/C3/ A9gifrance (acc ed e le 22/08/2022).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAListItem[5] D ecret n 2022-382 du 16 mars 2022 relatif aux conditions techniques de fonctionnement de l’activit e interventionnelle sous imagerie m edicale en cardiologie et aux conditions techniques de fonctionnement de l’activit ede soinsm edicaux et de r eadaptation. https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045373683#:»: text=Dans/20les/20r/C3/A9sum/C3/A9s-,D/C3/A9cret/20n/C2/B0/202022/2D382/ 20du/2016/20mars/202022/20relatif,soins/20m/C3/A9dicaux/20et/20de/20r/C3/ A9adaptation (acc ed e le 22/08/2022).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAListItem[6] Arr^et e du 16 mars 2022fixant le nombre minimal annuel d’actes pour les activit es interventionnelles sous imagerie m edicale en cardiologie pr evues a l’article R. 6123-133-2 du code de la sant e publique. https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/ JORFTEXT000045373721 (acc ed e le 22/08/2022).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAFigure Fig. 3. Projections de la situation des centres de rythmologie interventionnelle fran¸cais (tous types confondus) vis- a-vis des mentions A, B ou C de la nouvelle r eglementation sur les autorisations et les niveaux minimaux d’activit e.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAEndW. Amara, C. Renault, P. Socie et al. Annales de cardiologie et d’ang eiologie 72 (2023) 101636 4
Article original TaggedAPTARAH1Orage rythmique chez les patients porteurs de d efibrillateurs automatiques implantables : une exp erience monocentriqueTaggedAPTARAEnd Electrical storm in patients with Automatic Implantable Defibrillator : A single Center study TaggedAPTARAPDorsaf Mlayeh, Sana Hamdi, Vanessa Abdou, Fabien Monsel, Walid Amara*TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPCHI Le Raincy Montfermeil, France TaggedAPTARAEnd TAGGEDAPTARAPINFO ARTICLE Historique de l’article : Re¸cu le 31 juillet 2023 Re¸cu sous la forme r evis ee le 8 août 2023 Accept e le 9 août 2023 Disponible sur Internet le 20 septembre 2023TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPMots-cl es : Orage rythmiqueTaggedAPTARAEnd Tachycardie ventriculaire D efibrillateur automatique implantable Cardiopathie T el ecardiologie TAGGEDAPTARAPR É S U M É Introduction. – Les orages rythmiques (OR) dont des urgences cardiaques absolues grev ees d’une mortalit e accrue a court terme. La v eritable incidence des orages rythmiques chez les patients porteurs de d efibrillateurs automatiques implantables (DAI) est difficile a estimer en raison de la d efinition h et erog ene. Lapr esentation clinique est variable et la prise en charge est multidisciplinaire. Objectif. – L’objectif de l’ etude est d’analyser le profil epid emiologique ainsi que l’ evolution d’un groupe de patients implant esd’un DAI ayant eu des orages rythmiques d etect espar la t el ecardiologie. M ethodes. – Il s’agit d’une etude observationnelle r etrospective monocentrique qui a inclus 14 patients implant es d’un DAI entre 2008 et 2021 en pr evention primaire ou secondaire et suivis en t el ecardiologie. Tous ces patients ont eu au moins un orage rythmique d etect e par la t el ecardiologie et authentifi e par un ECG de surface. R esultats. – L’^age moyen des patients au moment de survenue de l’orage rythmique etait de 75,4 §14,5 ans avec des extr^emes allant de 49 a 101 ans. La plupart des patients (n=11) etaient de sexe masculin. La cardiopathie isch emique etait retrouv ee dans la majorit edes cas (n= 12). Un tiers des cas etait implant eenpr evention secondaire. L’orage rythmique etait en rapport avec des episodes r ecurrents de tachycardie ventriculaire. Aucun cas de fibrillation ventriculaire n’a et e d etect e. La syncope repr esentait la pr esentation clinique la plus fr equente (quatre patients). Neuf patients ont re¸cu des chocs internes avec un nombre moyen de quatre chocs par patient. Le facteur d eclenchant etait une isch emie myocardique chez quatre patients. La plupart des patients ont et e pris en charge en soins intensifs cardiologiques et deux parmi eux ont et e hospitalis esenr eanimation. En plus du traitement anti-arythmique par amiodarone et b^etabloquant, Neuf patients ont b en efici e d’une ablation des foyers de tachycardies ventriculaires. La mortalit e etait elev ee (dans la moiti e des cas) en rapport avec un etat de choc cardiog enique majoritairement. Conclusion. –Cette etude montre que les OR restent rares mais qu’ils restent associ es a une mortalit e elev ee. La t el ecardiologie permet de les prendre en charge plus pr ecocement. © 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPKeywords : Electrical stormTaggedAPTARAEnd Ventricular tachycardia Implantable cardioverter defibrillator Heart disease Home monitoring TAGGEDAPTARAPA B S T R A C T Background. – Electrical storms (ES) are serious cardiac emergencies associated with increased short-term mortality. The true incidence of ES in patients with an implantable cardioverter defibrillator (ICD) is still difficult to estimate because of the heterogeneous definition. The clinical presentation is variable and its management is multidisciplinary. Objective. – The aim of the study was to analyze the epidemiological profile and evolution of a group of patients implanted with an ICD who had electrical storms detected by a home monitoring system. Methods. – This is a single-center retrospective observational study, which included 14 patients who were implanted with ICDs, for primary or secondary prevention between 2008 and 2021. All of them were TaggedAPTARAEnd* Auteur correspondant. E-mail address: walamara@yahoo.fr (W. Amara). https://doi.org/10.1016/j.ancard.2023.101642 0003-3928/© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. TaggedAPTARAEndAnnales de cardiologie et d’ang eiologie 72 (2023) 101642 TaggedAPTARAFigure TaggedAPTARAEnd Available online at ScienceDirect www.sciencedirect.com TaggedAPTARAFigure TaggedAPTARAFigure TaggedAPTARAEnd
followed by home monitoring. All these patients had an ES detected by home monitoring and authenticated byECG. Results. –The mean age of the patients at the time of onset of the electrical storm was 75.4§14.5 years, with extremes ranging from 49 to 101 years. Most of patients (n= 11) were male. The majority of them had underlying ischaemic cardiomyopathy (n = 12). In a third of cases (n = 5) patients were implanted for secondary prevention. The electrical storm was related to recurrent episodes of VT. No cases of VF were detected. Syncope was the most frequent clinical presentation (four patients). Nine patients received internal shocks, with an average of four shocks per patient. The triggering factor was myocardial ischaemia in four cases. Majority of patients were managed in the cardiac intensive care unit. Two patients were admitted to the intensive care unit. In addition to anti-arrhythmic treatment with amiodarone and beta blockers. Nine patients underwent ablation of ventricular tachycardia focus. Mortality was high (in half of the cases) mainly due to a cardiogenic shock. Conclusion. –This study shows that OR remain rare, but are still associated with high mortality. Home monitoring makes it possible to manage them earlier. © 2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH11. IntroductionTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPL’orage rythmique (OR) est un terme utilis epour d ecrire une situation clinique caract eris ee par la r ecurrence d’arythmies ventriculaires graves sur une courte p eriode de temps. La d efinition la plus commun ement adopt ee etant la survenue de trois episodes d’arythmies ventriculaires soutenues ou de th erapies appropri ees d elivr ees par un d efibrillateur automatique implantable (DAI) en moins de 24 heures [1]. Les pr esentations cliniques ont parfois des niveaux de gravit es extr^emement diff erents allant des simples sympt^omes (malaise, palpitation. . .) aux tableaux les plus graves (instabilit e h emodynamique, arr^et cardiaque. . .). Sa pr evalence est estim ee a 10 % en pr evention secondaire et a 1−2 % en pr evention primaire et elle est similaire chez les patients atteints de cardiopathie isch emique etnon isch emique [2]. Le pronostic est engag e a court terme avec une mortalit e allant jusqu’ a 10−20 % dans les premi eres 48 heures. Pr es d’un tiers des malades d ec edent a moyen terme [2]. Il s’agit bien d’une urgence cardiologique et rel eved’une prise en charge multidisciplinaire rapide et agressive.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPL’objectif de cette etude est d’analyser le profil epid emiologique ainsi que l’ evolution des patients porteurs de DAI, suivis en t el ecardiologie et qui pr esentaient un orage rythmique.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH12. M ethodesTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPIl s’agit d’une etude observationnelle r etrospective monocentrique qui a inclus 14 patients implant esd’unDAI a l’h^opital de Montfermeil entre 2008 et 2021, en pr evention primaire ou secondaire. Ils ont tous et e suivis en t el ecardiologie. Tous ces patients ont eu au moins un orage rythmique d etect e par la t el ecardiologie et authentifi e par un ECG de surface. Les informations cliniques et paracliniques des patients ont et e extraites des donn ees d’hospitalisation et de consultation lors du suivi des patients dans le service de Cardiologiede l’h^opital de Montfermeil.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLes variables qualitatives ont et e pr esent ees par les effectifs et pourcentages, les donn ees continues par la moyenne et l’ ecart-type. L’analyse descriptive a et e r ealis ee avec le logiciel SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAH13. R esultatsTaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPL’^agemoyen etait de 75,4 §14.5 ans avec des extr^emes allant de 49 a 101 ans. On note que dix patients etaient ^ag es de plus de 70 ans avec une pr edominance masculine. Les facteurs de risque cardiovasculaires etaient domin es par le tabagisme. La cardiopathie sousjacente etait dans la majorit e des cas d’origine isch emique. L’atteinte coronaire tritronculaire etait pr esente chez huit patients dont cinq patients avaient un ant ec edent de pontage aorto-coronaire. L’interventriculaire ant erieure (IVA) etait l’art ere coupable dans la moiti e des cas. Les caract eristiques des patients sont r esum ees dans le Tableau 1. Tous les patients inclus dans cette etude etaient implant es de DAI de la marque Biotronik et chez lesquels la t el ecardiologie etait activ ee. Les param etres de contr^ole et de programmation des DAI avant la survenue de l’OR sont consign es dans le Tableau 2.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPUn tiers des patients etaient implant es d’un DAI en pr evention secondaire, dont trois ont d ej a b en efici e d’une ablation de foyers de tachycardie ventriculaire (TV) par voie endocardique. La plupart des patients (n = 10) recevaient une monoth erapie anti-arythmique par b^etabloquants et quatre patients etaient sous bith erapie associant b^etabloquant et amiodarone. La pr esentation clinique la plus fr equente etait la syncope (n = 4) suivie des douleurs thoraciques et des palpitations. L’OR etait la cons equence d’un syndrome coronaire aigu avec sus d ecalage du segment ST (STEMI) inf erieur chez un seul patient. Il y avait un appel de SAMU chez six patients, dont quatre ont b en efici e de chocs electriques externes en plus des traitements anti-arythmiques. Un tiers des patients (n=5) etaient en etat de choc cardiog eniquen ecessitant leur mise sous inotropes positifs.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLamajorit e des patients (n=12) etaient pris en charge en unit ede soins intensifs cardiologiques avec une s edation mod er ee et les deux autres ont et e profond ement s edat es intub es ventil es en milieu de r eanimation.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLes donn ees de l’interrogation des DAI montrent que l’OR etait caus e par des episodes it eratifs de TV avec une fr equence cardiaque moyenne de 168 bpm avec des extr^emes allant de 140 a 200 bpm. Il n’a et e not e aucun cas de fibrillation ventriculaire (FV) d etect e. La plupart des patients (n= 11) ont re¸cu des ATP (Anti Tachycardia Pacing). Le nombre moyen d’ATP re¸cus par patient etait de douze. Dans lamajorit e des cas il s’agissait de BURST. Neuf patients ont re¸cu des chocs internes avec un nombre moyen de quatre chocs par patient.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPLes th erapies de DAI ont et e d esactiv ees chez tous les patients en aigu avec mise en place d’un traitement intraveineux par amiodarone d’embl ee. La lidocaïne etait introduite chez un seul patient (celui ayant un STEMI inf erieur).TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAPDurant l’hospitalisation, 12 patients ont b en efici ed’une coronarographie diagnostique qui a mis en evidence une l esion critique sur l’IVA chez quatre patients et sur la coronaire droite chez un patient. Ces l esions ont et e trait ees par angioplastie transcutan ee. Neuf patients ont b en efici e d’une ablation par radiofr equence des foyers de TV par voie endocardique. Le site d’ablation le plus fr equent etait septal (n= 4). Le taux de mortalit e hospitali ere etait elev e(n=7) : trois patients sont d ec ed es d’un etat de choc cardiog enique, deux patients sont d ec ed es de trouble de rythme r efractaire, un patient est d ec ed e d’une complication p eri-op eratoire de proc edure d’ablation de TV (tamponnade) et un patient est d ec ed e de cause infectieuse. A la sortie de l’h^opital, trois patients ont b en efici e d’une majoration de la posologie de Bisoprolol. Le Nadolol a et e rajout e chez un seul patient et l’amiodarone a et e introduite chez les patients qui n’en prenaient pas auparavant.TaggedAPTARAEnd TaggedAPTARAEndD. Mlayeh, S. Hamdi, V. Abdou et al. Annales de cardiologie et d’ang eiologie 72 (2023) 101642 2
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